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【赵格格的超声世界】连载18 | 你造吗?妊娠合并心脏病有这些分级

发布时间:2019-07-10 浏览量:2582 次 来源:危重孕产妇

专家名片

姓名赵敏

科室超声影像科

职称副主任医师

主攻学科

擅长先天性心脏病、风湿性心瓣膜病、各类心肌病、冠心病、高血压病等的超声诊断

医师个人主页

今天的话题就是妊娠合并心脏病。

这个表格您熟悉吗?

当妊娠合并心脏病的患者来做检查,哪一种疾病风险更大呢?

2018年8月,欧洲心脏病学会在历时6年后再次更新了《妊娠期心血管疾病诊疗指南》。 


指南指出:对出现无法解释所有心血管症状或体征的妊娠患者,均应进行超声心动图检查。

是不是感觉超人鸭梨很大?


所以超声必须熟知超声相关的知识,包括妊娠风险分级。

1、妊娠与主动脉疾病 

可以发现,合并主动脉扩张的疾病,根据主动脉扩张的程度归类于II-IV级。那是因为--孕妇太容易发生夹层了。主动脉越宽,夹层发生率越高,所以风险分级越高。

II级:没有主动脉扩张的马凡或主动脉小于4.5cm的疾病。

III级:马凡主动脉内径4.0-4.5cm或其他原因导致的主动脉扩张4.5-5.0cm。

IV级:马凡主动脉内径>4.5cm或其他原因导致的主动脉扩张>5.0cm。


2、妊娠与瓣膜病

瓣膜病跨度很大。可以跨越I-IV级。

I级:程度轻的瓣膜病变比如轻度肺狭(不用担心出现肺高压)、轻度二尖瓣关闭不全。

II级:主动脉瓣二叶瓣有血流动力学意义的需要归类于II级以上,因为二叶瓣可能导致瓣膜狭窄,瓣膜狭窄可能导致狭窄后扩张,主动脉扩张可能导致主动脉夹层。

III级:机械瓣置换术后的患者,风险级别也较高,因为其抗凝药的使用可能导致术中大出血,抗凝药过早减量或停用可能出现卡瓣风险。

IV级:瓣膜病变程度重的比如重度二狭(可以导致严重肺动脉高压)、有症状的主狭。


3、妊娠与肺动脉高压与心功能

妊娠期监测肺动脉高压及心功能很重要。同样都和孕妇都预后息息相关。

I级:没有肺高压的常见先心术后或早搏、EF正常范围。

II级:没有合并肺高压的常见先心及大部分心律不齐。较为复杂的先心术后心脏结构基本正常。心功能略有减低的疾病(EF40-50%)。

III级:复杂先心、合并肺动脉高压的疾病、合并心功能减低的疾病(EF30-40%)

IV级:严重肺高压、严重心衰(EF<30%)


另外给大家提一个醒:对肺动脉压力的测量,超声测值会高于右心导管测值,所以不能简单套用临床使用的肺动脉高压分级。

浙江省肺动脉高压分级(超声测值)

轻度:40-50mmHg

中度:50-70mmHg

重度:>70mmHg