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“拆弹专家”再行动——我院多学科协作成功救治一例疑难危重巨大异位嗜铬细胞瘤患者

发布时间:2019-10-16 浏览量:161次 来源:神话娱乐官方网站

近日,我院泌尿外科何华东主任团队在多学科协助下成功完成一例危重高难度腹腔镜下巨大异位嗜铬细胞瘤切除术。此前,何主任也多次扮演拆弹专家的角色,处理过多例高难度的异位嗜铬细胞瘤切除术,但这一次无疑挑战更大,前所未有,因为患者病情更复杂、更危重。患者陈XX,男,55岁,因为突发上腹部疼痛而入院,通过一系列检查发现:腹膜后巨大囊实性肿瘤(12*10cm左右),考虑为副神经瘤(也称异位嗜铬细胞瘤)。肿瘤位于胰头钩突下方、十二指肠降部及水平部后方、下腔静脉及腹主动脉前方的区域,位置深、接近人体中线位置,不仅与腔静脉、左肾静脉、腹主动脉等大血管严重黏连,术中极易损伤而致大出血,危及生命,而且还与十二指肠、胰头等重要脏器紧密粘连,术中一旦损伤,有肠瘘、胆胰瘘等严重并发症发生风险,需要行肠道修补,甚至行胰十二指肠切除术可能,因此手术切除肿瘤难度大,风险高,对术者技术要求极高。

不仅如此,更加困难的是,患者因为这个功能强大的肿瘤,病情持续进展,极其危重,发生了严重的嗜铬细胞瘤危象、低血压性休克、昏迷、多脏器功能衰竭、下肢动脉栓塞等情况,一直在重症监护室(ICU)抢救治疗,在ICU胡炜主任团队的带领下,甚至使用了ECMO抢救、股动脉切开取栓、血液透析(CRRT)等治疗手段多次将患者从死亡边缘拉回。考虑到病情危重复杂,为此医院组织了两次全院MDT大讨论,包括医务科吴懿副科长、血管外科方欣主任、泌尿外科何华东主任、肝胆外科周立新副主任、蔡阳副主任、胃肠外科单毓强副主任、内分泌科张险峰副主任、麻醉科孙建良主任、ICU胡炜主任等各相关科室主任们参加讨论,为患者制定治疗方案,最终大家一致认为:患者肿瘤持续进展,内科治疗效果不佳,虽然手术风险非常高,但仍需行手术切除,并确定需多学科协同参与手术,由泌尿外科何华东主任主刀手术切除肿瘤,血管外科、胃肠外科、肝胆外科随时准备术中处理可能出现的手术并发症,麻醉科负责术中患者的生命体征监测与控制。
10月9日,在麻醉科孙建良主任、陶守君、梁铭医师团队的保驾护航下,在血管外科方欣主任、肝胆外科蔡阳副主任、胃肠外科单毓强副主任的倾情支持下,在手术室护士默契配合下,主刀医师何华东主任带领他的手术团队为患者进行了手术:和术前预估的情况类似,手术难度极大,肿瘤血供极为丰富,稍一碰触就渗血,何主任仔细耐心、不慌不忙的沿着肿瘤表面分离,凭借着精湛的技术,精准的解剖,胆大心细、灵活的思维,将肿瘤一点一点的与周围的大血管、十二指肠、胰头等脏器分离开来。最终,经历了大约5h的高强度奋战,肿瘤完整切除,术中患者生命体征基本平稳,未出现大出血及脏器损伤,就手术而言,我们做了最坏的准备,但获得了最好的结果。
    术后患者在ICU生命体征平稳,已拔除气管插管,恢复良好。病人及家属非常满意,充满感激,多次表示是市一医院的高水平技术救了自己一命。此例患者高危人体炸弹的拆除,充分体现了我院危重病救治能力和多学科协作能力,也是我院泌尿外科近年来腔镜水平高速发展的证明。





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